Гиперпролактинемия – это повышение концентрации гормона пролактина в крови. Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза. Гипофиз является своеобразным “дирижером” эндокринной системы. Он регулирует деятельность различных желез внутренней секреции – щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек, путем выработки соответствующих гормонов.
Симптомы гиперпролактинемии
Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному. У женщин наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержки месячных или полное их отсутствие, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея). Часты и такие симптомы, как головные боли, эмоциональная лабильность, нарушения сна, прибавка в весе, слабость и необъяснимая усталость, иногда, при больших аденомах, – ухудшается зрение. Остеопороз(снижение плотности костной ткани, приводящее к переломам), тоже часто сопутствует длительному повышению пролактина. В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие. В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.
Причины гиперпролактинемии
Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.
Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образование, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.
Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы –гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др. Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.
Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептиваов.
Часто назначаемые сегодня средства для понижения кислотности в желудке, а также препараты для лечения грибковых поражений типа дифлюкана, тоже небезобидны и могут привести к этому состоянию при длительном применении.
Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно. И не каждую гиперпролактинемию следует лечить. Все зависит от того, какая фракция пролактина повышена.
Лечение гиперпролактинемии
Для лечения гиперпролактинемииприменяются препараты, способствующиеуменьшению выделения пролактина. Уже через несколько недель после начала леченияуровень пролактина в крови часто снижается до нормы. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема лекарственных препаратов почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у пациента присутствует очень большая опухоль, то может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.
В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.