Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз, тиреотоксикоз и аутоиммунный тиреоидит
Щитовидная железа — самая крупная эндокринная железа в организме человека. Она расположена на шее и имеет форму бабочки (рис. 1).
Крупные, похожие на икринки, клетки щитовидной железы (фолликулы) содержат большое количество выделяемых ею гормонов, участвующих во всех видах обмена веществ в организме.
Они регулируют работу каждого органа, обеспечивая функции дыхания, сердцебиение, пищеварение, сон, движение, скорость, реакции и мышления, а также уровень кальция в крови и соотношения мышечной и жировой массы.
Гормоны трийодтиронин и тироксин еще называют гормонами молодости и красоты.
Объём железы
Точный объём щитовидной железы можно определить по результатам УЗИ с помощью специальной формулы. У женщин объём железы в норме не более 18 мл, у мужчин — не более 25 мл.
Уменьшение объёма железы не имеет важного значения.
Структура железы, наличие образований
В норме структура железы однородна, но встречаются и узловые образования. Если они меньше 1 см в диаметре, это — «фокальные изменения», а больше 1 см — истинные узлы. В большинстве случаев это доброкачественные образования. Они возникают чаще всего под влиянием дефицита йода. Вся территория нашей страны относится к йоддефицитной зоне.
В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование — тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — если при УЗИ обнаружены «подозрительные» образования более 1 см в диаметре с последующим изучением клеток железы под микроскопом.
Функция железы
При исследовании щитовидной железы важны не только ее структура, но и функция. Часто бывает, что увеличенная, со множеством узлов железа сохраняет нормальную функцию, а структурно неизменённая — не работает.
Самый важный показатель при оценке функции щитовидной железы — это гормон гипофиза ТТГ.
ТТГ у 97% здоровых людей находится в пределах 0,4-4,0.
У беременных эти показатели другие, и должны строго контролироваться на всех сроках беременности. Потому что при недостатке гормонов щитовидной железы в период беременности у матери, особенно на ранних сроках, последствия для развития плода могут быть серьезными. Особенно для его полноценного умственного развития.
Нарушения функции щитовидной железы проявляются в виде гипотиреоза (снижения ее функции) и тиреотоксикоза (повышения функции).
Гипотиреоз
Это заболевание имеет множество масок и часто не диагностируется годами.
Его симптомы характерны для множества других заболеваний — депрессии, хронической усталости, менопаузы, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.
При недостатке тиреоидных гормонов процессы основного обмена замедляются, пациенты жалуются на зябкость и понижение температуры тела.
Другими симптомами могут быть:
- выраженная слабость, упадок сил и постоянная усталость;
- ожирение — необъяснимо растет масса тела, а диета и физическая активность не приносят результата;
- сухость кожи, особенно в области ногтей и пяток;
- сухость, истончение и ломкость волос, ногтей;
- частые инфекции из-за снижения иммунитета;
- анемия (малокровие), из-за чего кожа приобретает бледный оттенок;
- снижение памяти, внимания, заторможенность мыслительных процессов;
- cонливость, даже утром и днем после долгого ночного сна; часто храп из-за отека языка и гортани;
- головные боли, а также боли в мышцах и суставах;
- отеки, в тяжелых случаях — выраженные;
- онемение рук и ног (из-за сдавления нервов отечными тканями);
- в тяжелых случаях вследствие отека тканей поражаются зрение, слух, появляется звон в ушах, голос становится ниже и грубее из-за отека голосовых связок;
- запоры.
Поражение сердечно-сосудистой системы — одно из самых серьезных проявлений гипотиреоза. Ритм сердца замедляется, часто наблюдается повышение холестерина в крови.
Женщины с гипотиреозом часто страдают нарушением менструальной функции. И у женщин, и у мужчин гипотиреоз может сопровождаться бесплодием.
Еще одно частое осложнение — тяжелая депрессия, а у женщин в послеродовом периоде могут развиться психозы, связанные именно с гипофункцией щитовидной железы.
Диагностика гипотиреоза
Диагностика несложна. Часто достаточно определить уровень ТТГ в крови. При необходимости определяется еще и уровень Т4 (тироксина).
Самая частая причина, по которой щитовидная железа не может синтезировать достаточное количество гормонов — аутоиммунный тиреоидит. То есть ее клетки разрушаются собственными антителами организма к тканям железы.
Высокий уровень этих антител (АТ-ТПО) может показывать, что рано или поздно большая часть железы будет разрушена и разовьется гипотиреоз. К сожалению, влиять на их уровень на сегодняшний день нет возможности.
Лечение гипотиреоза
Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами в индивидуально подобранных дозах. Назначают препараты тироксина, которые не имеют отличий от человеческих гормонов. Доза подбирается индивидуально. Лечение, как правило, пожизненное.
Назначение препаратов йода в этих случаях не имеет смысла, так как йод — лишь субстрат для производства гормонов щитовидной железы, а в данном случае не работает сама «фабрика».
Тиреотоксикоз
Это состояние, противоположное гипотиреозу. При нем наблюдается стойкое повышение уровней тиреоидных гормонов. Это — отравление тиреоидными гормонами, что хорошо отражает название этого заболевания.
При тиреотоксикозе все обменные процессы в организме протекают с повышенной интенсивностью.
Пациента беспокоят:
- постоянное чувство жара, «приливы»;
- потливость;
- кожа влажная и горячая;
- дрожь в пальцах рук (тремор);
- одышка, прерывистое дыхание, дрожь в голосе;
- изменения в поведении — раздражительность, суетливость, агрессивность;
- ломкость и выпадение волос;
- похудание, несмотря на постоянное чувство голода и калорийную пищу;
- гинекомастия (примерно у 40% мужчин с тиреотоксикозом);
- нарушения менструального цикла у женщин;
- нарушение половой функции у мужчин (преждевременная эякуляция).
При длительно существующем тиреотоксикозе поражается сердце. Это проявляется аритмиями (учащенное сердцебиение, перебои), и приводит в итоге к тиреотоксической кардиомиопатии (расширению полостей сердца), что связано с усиленной работой сердечной мышцы. Это очень опасное осложнение.
Другая проблема — развитие остеопороза (уменьшению плотности костей), приводящее к переломам.
Часты и глазные симптомы — экзофтальм (выпученность глаз). Хотя это самостоятельное заболевание.
Причины тиреотоксикоза
- Диффузный токсический зоб.
- Узловые образования щитовидной железы.
Кроме того, повышенное потребление йода, когда уже имеется предрасположенность к заболеванию щитовидной железы, может приводить к тиреотоксикозу. Препараты йода всем назначать недопустимо без оценки рисков.
В БАДАх для контроля веса часто обнаруживаются препараты щитовидной железы. Такое похудание может закончиться очень печально.
Следует отличать тиреотоксикоз и гипертиреоз. Симптомы их похожи, а вот лечение разное.
Но в этом может разобраться только доктор.
Для диагностики тиреотоксикоза применяются те же методы, что и при гипотиреозе. Это гормональные исследования, УЗИ диагностика и ряд дополнительных методов для уточнения диагноза.
Лечение тиреотоксикоза
Это медикаментозная терапия при нетяжелом течении. Применяются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы. Они достаточно токсичны и бывают не слишком эффективными. Часты рецидивы заболевания.
К тому же необходим частый контроль анализов крови и назначение дополнительно заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Оперативное лечение заключается в удалении большей части железы с последующей заместительной терапией. Операция, как всякая операция, несет определенные риски и осложнения. И требует серьезной подготовки пациента.
Наиболее щадящим и эффективным методом является радиойодотерапия.
Радиоактивный йод принимается внутрь, накапливается в клетках щитовидной железы, приводит к их гибели. Симптомы тиреотоксикоза в результате устраняются через некоторое время после лечения. С последующей заместительной терапией тиреоидными гормонами.
Обследование щитовидной железы с профилактической целью необходимо каждому человеку, а при наличии вышеописанных симптомов — совершенно обязательно.
Это поможет предотвратить множество опасных последствий поздно выявленного заболевания, которое очень хорошо поддается лечению при правильной диагностике.
В нашем центре можно пройти полноценное обследование и получить рекомендации по лечению выявленных проблем.